醫(yī)保定點藥店效益不行也可能被摘牌。昨日,經(jīng)修訂的《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》(下稱《辦法》)正式實施。新規(guī)明確,定點零售藥店中,主要經(jīng)營中藥、經(jīng)營綜合藥品及大型商場內(nèi)直營的連鎖藥店如果日均進(jìn)賬分別低于1000元、2000元和3000元,就要取消其定點資格;但如果與其他定點零售藥店相隔步行距離400米以上,則可豁免。勞動保障部門每年都將組織一次考核!
據(jù)悉,《辦法》旨在規(guī)范藥店經(jīng)營行為。定點零售藥店涉及違規(guī)費用累計1000元以下或違規(guī)數(shù)量累計10次以下的,將給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用將由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回!
而定點藥店如果出現(xiàn)無正當(dāng)理由對市勞動部門的監(jiān)督檢查工作不配合,或出具虛假證明的,以及為參保人員提供銷售藥品服務(wù)時,出現(xiàn)差錯、事故,造成不良社會影響的情況涉及違規(guī)數(shù)量累計10人次及以下的也同樣將被通報處理!
而定點零售藥店涉及違規(guī)費用累計1000元以上、10000元以下的或違規(guī)數(shù)量累計11次以上,年度內(nèi)被市醫(yī)保機(jī)構(gòu)通報處理2次以上的將責(zé)令限期整改,并根據(jù)定點零售藥店服務(wù)協(xié)議或者補(bǔ)充協(xié)議暫停服務(wù)協(xié)議1-3個月。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用全額追回!
此外,使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療賬戶資金支付非參保人藥品費用的;因出售假、劣藥品或違禁藥品而受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的行為也將同樣被責(zé)令整改!
《辦法》規(guī)定,定點零售藥店累計違規(guī)費用或違規(guī)數(shù)量超過責(zé)令整改情節(jié)或其他情節(jié)嚴(yán)重的,將取消定點零售藥店資格。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用全額追回!
此外,受到勞動保障部門責(zé)令限期整改處理,整改期滿仍不合格的;采取偽造醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險基金的;采取非法手段套取參保人員個人醫(yī)療賬戶資金的;將醫(yī)療保險結(jié)算信息系統(tǒng)提供給其他醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)使用的;以及被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》及被工商行政管理部門吊銷《營業(yè)執(zhí)照》的都將被取消定點資格!
據(jù)悉,被取消定點資格的藥店將3年內(nèi)不得申請定點資格。
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新增醫(yī)保定點藥店接受申報
記者從廣州市勞保局獲悉,從今天起至3月30日,廣州市勞保局將受理新增醫(yī)療保險定點零售藥店資格申報,新增定點藥店于7月1日開始為參保人提供服務(wù)。
據(jù)悉,有意者可登錄“廣州市勞動保障局網(wǎng)上業(yè)務(wù)大廳”,選擇“廣州市社會保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申報”進(jìn)行網(wǎng)上申報登記。市勞保部門將對其進(jìn)行申報審查、確認(rèn)及考查評審后,再確定定點藥店資格。新增定點藥店于7月1日開始對參保人提供售藥服務(wù)。
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